MEMBERSHIP REGISTRATION FORM FANS MALUKU GLI AZZURRI

Table of Contents

MEMBERSHIP REGISTRATION FORM

FANS MALUKU GLI AZZURRI

"UNA FAMIGLIA, UNA PASSIONE"
Satu Keluarga, Satu Semangat

Grazie Mille! 🇮🇹

Terima kasih telah mendaftarkan diri sebagai bagian dari keluarga besar Fans Maluku GLI AZZURRI.

Data Anda telah berhasil dikirim dan akan diverifikasi oleh admin.

Identitas Member

1. Nama Lengkap *

2. Nama Panggilan *

3. Nomor Member (Diisi Admin)

4. Tempat & Tanggal Lahir

5. Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

6. Alamat / Domisili

7. Kota / Kabupaten -- Pilih Kota / Kabupaten -- Kota Ambon Kabupaten Buru Kabupaten Buru Selatan Kabupaten Kepulauan Aru Kabupaten Maluku Barat Daya Kabupaten Maluku Tengah Kabupaten Maluku Tenggara Kabupaten Seram Bagian Barat Kabupaten Seram Bagian Timur Kota Tual

8. Nomor WhatsApp

9. Golongan Darah

A B AB O Tidak Mengetahui

Data Fans Gli Azzurri

10. Sejak Kapan Menjadi Fans GLI AZZURRI?

11. Alasan Bergabung

12. Pemain GLI AZZURRI Favorit

13. Moment Berkesan

14. Club Favorit

Media Sosial

15. Instagram

16. TikTok

17. Facebook

Foto Member

18. Upload Foto Profil

19. Upload Foto Atribut GLI AZZURRI (Opsional)

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa data yang diberikan adalah benar dan bersedia menjadi bagian dari Fans Maluku GLI AZZURRI *